中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)

　减肥肥胖可导致较高的早期死亡风险，并增加总体死亡率。由于过多脂肪组织的质量效应或其直接的代谢效应，还与各种慢性病发生相关，包括糖尿病、脑卒中、冠状动脉疾病、高血压、呼吸系统疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节炎和胆结石等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。

  医学减重干预方法

  限能量膳食

  限能量膳食是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500～1000 kcal（男性为1200～1400 kcal/d，女性为1000～1200 kcal/d），或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%～60%，脂肪占每日总能量的25%～30%。提高大豆蛋白摄入比例的限能量膳食可降低体脂率、血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。增加乳制品摄入量可降低超重/肥胖者的体重和体脂含量，而单纯增加钙补充剂并不能增强减重效果。

  高蛋白膳食

  指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5 g/（kg·d），但一般不超过每日总能量的30%或＞2.0 g/（kg·d）的膳食模式。能减轻饥饿感，增加饱腹感和静息能量消耗。能减轻体重，改善一系列心血管疾病的危险因素，包括血糖控制和血脂改善等。以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或大豆蛋白为蛋白来源的高蛋白补充剂，均有助于减重。

低碳饮食

  指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食，需额外增加摄入维生素A、维生素E、维生素B1、叶酸、镁、钙、铁和碘的摄入量，多用于短中期体重控制，有利于改善血糖控制。不推荐儿童和青少年。

  间歇性能量限制

  是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式，不仅对于减重有效，且对代谢性疾病（如改善脂代谢指标）也具有重要作用。目前常用的间歇性能量限制方式包括：隔日禁食法（每24小时轮流禁食）、4∶3或5∶2（在连续/非连续日每周禁食2～3 d）等。在间歇性能量限制的禁食期，能量供给通常在正常需求的0～25%。在非糖尿病的超重/肥胖者中，间歇性能量限制可改善其胰岛素抵抗水平，提高胰岛素敏感性，但对血糖的影响尚不确切。

  低血糖指数饮食

  低血糖指数食物具有低能量、高膳食纤维的特性，可使胃肠道容受性舒张，增加饱腹感，有利于降低总能量摄入。低血糖指数饮食可降低餐后血糖峰值，减少血糖波动、胰岛素分泌的速度和数量，从而降低餐后血糖和胰岛素应答，促进脂肪酸合成和储存，阻止脂肪动员和分解，降低游离脂肪酸水平和拮抗激素的反应，增加胰岛素敏感性。可减轻肥胖者体重，且短期应用的减重效果优于高血糖指数饮食。可增加饱腹感，改善胰岛素抵抗。

  多种饮食模式

  DASH饮食：强调增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，从而提供丰富的钾、镁、钙等矿物质和膳食纤维，增加优质蛋白质和不饱和脂肪酸摄入，减少脂肪尤其是饱和脂肪酸和胆固醇摄入。

  地中海饮食：以植物性食物为主，包括全谷类、豆类、蔬菜、水果、坚果等；鱼、家禽、蛋、乳制品适量，红肉及其产品少量；食用油主要是橄榄油；适量饮红葡萄酒。其营养特点：脂肪供能比为25%～35%，其中饱和脂肪酸摄入量低（7%～8%），不饱和脂肪酸摄入量较高。地中海饮食可有效降低超重/肥胖者、糖尿病和代谢综合征患者及产后女性的体重。

  代餐食品减重

  代餐食品是为满足成人控制体重期间一餐或两餐的营养需要，代替部分膳食，专门加工配制而成的一种控制能量食品。适合短期减重。

  运动减重

  超重和肥胖个体每周至少150 min中等强度运动以达到适度减重的效果；如要达到减重≥5%的效果，每周运动时间应达到300 min，运动强度应为中-高强度运动量或运动能量消耗达2000 kcal/周及以上。

  有研究表明超重/肥胖成人平均4个月可有效减轻体重的13%，但21个月时约有48%的人发生体重反弹。造成体重反弹的因素主要包括不受抑制的进食行为、负面情绪和压力以及对减重困难的消极反应等。

  不管用什么方法，什么时候达到想要的体重，方案的执行才是关键！

  摘自中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)，有删减。